神経内科

アルツハイマー型認知症とは

全認知症患者さまの6割程度の方が発症し、女性患者さまが多く（男女比は薬1:2）、65歳未満で発症する認知症（若年性認知症）の中でも約半数を占めるのがアルツハイマー型認知症です。

これはアミロイドβタンパクと呼ばれる異常なたんぱく質が、脳内の海馬に蓄積し、それによって神経細胞が死滅するなどして減少し、脳の萎縮が進むと、記憶障害（物忘れ）をはじめとする中核症状（見当識障害、実行機能障害、言語障害 等）や周辺症状（妄想（もの盗られ妄想）、徘徊、幻覚、暴言・暴力、性格の変化 等）もみられるようになります。
病状は、ゆっくりした時間の流れで進行し、日時や場所だけでなく、身近な人もわからなくなっていき、さらに日常生活において介助が欠かせなくなり、次第に寝たきり状態となっていきます。

診断をつけるにあたっては、問診や記憶力テストを行います。
さらに頭部CTや頭部MRIで脳の萎縮や変化の程度を調べるほか、SPECTにて脳の血流状態を確認していきます。

治療について

現時点では治癒させる方法は確立していません。
したがって現時点では病状の進行を遅らせる治療が中心で、認知機能低下を改善させるための薬物療法として、コリンエステラーゼ阻害薬（ドネペジル 等）、NMDA受容体拮抗薬（メマンチン）が用いられます。
また精神的な症状がみられる場合は、非定型抗精神病薬や漢方薬を使用することもあります。
また薬物療法以外にも、運動療法、レクリエーション、回想法など非薬物療法を取り入れることも大切です。

また、新しいタイプの治療薬として2023年12月からアルツハイマー病初期の患者さまのみに「レケンビ点滴静注」、2024年11月から「ケサンラ点滴静注液」が使用開始となりました。
アルツハイマー病の原因物質の一つである「アミロイドβ蛋白（Aβ）」に特異的に結合し、その有害な作用を減らしたり、Aβの除去を促すことで、アルツハイマー病の進行を遅らせたりできると期待されています。
ただし、脳出血や脳浮腫などの副作用が高頻度におきたりするため、特定の施設のみでの使用となっております。

レビー小体型認知症とは

脳内（主に大脳皮質）にレビー小体と呼ばれるタンパク質の塊が発生し、これによって脳の神経細胞が破壊、減少に見舞われ、認知症の症状がみられている状態をレビー小体型認知症といい、全認知症患者さまの2割程度を占めるとされています。
この場合、認知症の症状だけでなく、パーキンソン病と同様な症状（パーキンソン症候群）も現れるようになります。

よくみられる症状は、その日あるいは週単位で変動する認知機能障害（頭がくっきりしていることもあれば、ぼんやりするなどして集中力や注意力を欠いているときもある）が繰りかえされ、人によっては急激に進行することがあります。
さらに幻視（実際には見えないものが見えるという）、妄想、睡眠時の異常行動（大声の寝言、寝ながら歩き回る 等）、自律神経症状（立ちくらみ、失神 等）もみられます。
またパーキンソン症候群の症状としては、手足の震え、ひとつひとつの動作が遅くなる、筋肉が硬い、無表情、体幹のバランスを保ちにくいといったことなどがあります。

診断をつけるにあたって、頭部CTや頭部MRIによる検査をすることもありますが、SPECTで脳内の血流や代謝の状態を調べる検査が有用です。

治療について

この場合も対症療法が中心となります。
認知機能障害の低下を改善させるには、コリンエステラーゼ阻害薬（ドネペジル 等）を使用します。
幻視など周辺症状については、非定型抗精神病薬や漢方薬などの薬物療法、非薬物療法（運動療法、回想法、認知機能訓練 等）などを行います。
またパーキンソン症候群については、パーキンソン病同様にレポドバを使用し、睡眠時の異常行動については、抗てんかん薬（クロナゼバム）が使われることがあります。

前頭側頭型認知症とは

脳の前頭葉や側頭葉の部分が委縮することで発症する認知症で、主に40～60代の世代で見受けられるようになります。
委縮の原因については、脳内にあるタンパク質の蓄積によるものと考えられていますが、なぜ委縮に至るのかまでは判明していません。

いずれにしても前頭葉などの萎縮によって、自制力の低下（人の話を聞かずに話す、短絡的になる 等）、感情鈍麻、行動異常（窃盗、浪費、過食、徘徊 等）、人格変化などがみられ、自身が病気であるという認識は欠如しています。
症状が進むと常同行動（無意味と思われる行動を繰り返している）や、何を聞かれても内容とは関係ない決まり文句を繰り返すといったこともみられます。
なお病状の進行は比較的ゆっくりですが、最終的には言葉を発しない、身体を動かさないといった状態になり、寝たきりとなります。

診断をつけるにあたり、頭部CTや頭部MRIによって、前頭葉や側頭葉の萎縮の程度を確認できるほか、前頭側頭型認知症であれば、SPECTやPETによる検査によって、前頭葉などでの血流低下が確認されるようになります。

治療について

現時点では完治させることは困難なので、対症療法が中心となります。
例えば、異常行動が強く出ている場合は、抗うつ薬の一種であるSSRIを用いることで行動が抑制されることもあります。

血管性認知症とは

主に脳血管障害（脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血）の発症をきっかけに引き起こされた認知症を血管性認知症といいます。
このタイプは、全認知症患者さまの2割程度を占めるとされています。
なお脳血管障害の原因は、動脈硬化の促進によって、血管狭窄や閉塞、血管が破れるなどして発症するわけですが、促進の要因としては、生活習慣病（糖尿病、高血圧、脂質異常症 等）の罹患、喫煙、心房細動等の既往歴があるといったことが挙げられます。

この血管性認知症に関しては、脳血管障害によって障害を受けたとされる血管部分に対応して機能低下が起きるので、記銘力の低下はみられても、判断力は正常であるなどまだら認知症の状態になるのも特長のひとつです。
よくみられる症状としては、認知症特有の認知機能障害がみられる（物忘れは、アルツハイマーと比較すると軽度なこともある）ほか、歩きにくい等の歩行障害や運動麻痺、抑うつや情動失禁などの精神症状が早期から出やすいということもあります。

診断をつけるにあたっては、頭部CTや頭部MRIにて、脳血管の詰まり具合や出血箇所などの確認ができ、さらに認知症との因果関係もみられるとなれば、脳血管認知症が疑われます。

治療について

脳血管障害を悪化させないための再発予防に対する治療が中心となります。
具体的には、喫煙をされる方は禁煙を実践します。
また生活習慣病（高血圧、脂質異常症、糖尿病 等）に罹患されている方は、それに対する治療を行っていきます。
このほか、脳梗塞の予防対策として、抗血小板療法や抗凝固療法を行うこともあります。

【部分発作】とは

部分発作は、脳の一部で過剰興奮が限定して起きている状態です。
この場合、さらに単純部分発作と複雑部分発作に分けられます。
前者（単純部分発作）は、意識がある状態で、身体の一部（顔、手足 等）にけいれんやピクピクした動きなどがみられるようになります。
一方の後者（複雑部分発作）は、意識はぼんやりしている（朦朧）状態にあり、呼びかけに反応することはなく、口をもぐもぐしている、手を無意識に動かす、ある一点を見つめたままになっている（一点凝視）などの症状がみられます。
このような状態は他人から見ると意識があるように見えますが、発作中の方にはその時の記憶は欠如していることがほとんどです。

【全般発作】とは

全般発作は、脳全体に過剰な電気的興奮が広がってしまっている状態です。
種類としては、欠伸発作（数秒～十秒ほど意識が飛んだ状態となり、その間は無反応でボーっとした状態になります。周囲からは気づかれにくく、小児期にみられやすい）をはじめ、意識を突然失った後、全身に硬直がみられ、激しいけいれんにも見舞われる強直間代発作（発症時に倒れることもありますが、数分後には治まる。世代に関係なくみられる）もあります。
さらにミオクロニー発作（何の前触れもなく、瞬間的に筋収縮が起きる発作（ピクッと素早く動く）で、光刺激に誘発されやすく、朝の起床後に起きやすい）、脱力発作（いきなり瞬間的な脱力に襲われるので、倒れることがある）などがあります。